[별지 제1호 서식] ※ 신청서 하단 관리자란과 접수완료 칸은 비워주시기 바랍니다.

세대공감센터 이용신청서

신청자	소속 및 직위		성 명
	연락처		주 소 (동까지)
이용기간 및 지역	희망순위	이용기간		이용인원	이용시설 (희망공간 체크)
		시작	종료
	1 순 위	월 일 시 분	월 일 시 분	명	□ 1층(주방小) □ 2층(주방) □ 3층(다목적실)
	2 순 위	월 일 시 분	월 일 시 분	명	□ 1층(주방小) □ 2층(주방) □ 3층(다목적실)
이용목적
개인정보(고유식별정보) 수집 및 이용 동의서 [수집하는 개인정보의 목적 및 항목] ○ 수집 항목 : 성명, 성별, 연령, 연락처, 주소, 직업, 이용현장 촬영사진(초상권 동의) ○ 수집·이용 목적 : 금창동 세대공감센터 이용 신청 접수, 공간 운영, 공간 홍보, 공간 실적보고서 작성 등 ○ 수집·이용 기관 : 동구청 도시혁신과, 동구 도시재생지원센터, 금창동 도시재생현장지원센터 ○ 고유식별정보 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 목적 달성할 때까지 ○ 개인정보 수집 대상자는 수집·이용자에게 언제든 개인정보의 열람, 정정, 삭제를 요청할 권리가 있음 ○ 위 사항에 대한 동의를 거부할 권리가 있음 (다만, 동의를 하지 않을 경우 프로그램 참여에 제한이 있을 수 있음) 본인은 『개인정보보호법』 제15조(개인정보 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법) 에 의거한 정보처리에 관한 고지를 받았으며, 위의 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
위와 같이 세대공감센터 이용을 신청합니다. 2024. . . 신청자 (서명, 날인) 관리자 (서명, 날인) (2024년 00월 00일 0요일 00시 00분) [접수완료] 인천광역시 동구 도시재생지원센터장 귀하

[별지 제2호 서식] ※ 신청서 하단 관리자란과 접수완료 칸은 비워주시기 바랍니다.

세대공감센터 이용 변경(취소) 신청서

신청자	소속 및 직위		성 명
	연락처		주 소 (동까지)
이용기간 및 지역	구 분	이용기간		이용인원	이용시설 (희망공간 체크)
		시작	종료
	당초신청	월 일 시 분	월 일 시 분	명	□ 1층(주방小) □ 2층(주방) □ 3층(다목적실)
	변경신청	월 일 시 분	월 일 시 분	명	□ 1층(주방小) □ 2층(주방) □ 3층(다목적실)
취소 및 변경 사유
개인정보(고유식별정보) 수집 및 이용 동의서 [수집하는 개인정보의 목적 및 항목] ○ 수집 항목 : 성명, 성별, 연령, 연락처, 주소, 직업, 이용현장 촬영사진(초상권 동의) ○ 수집·이용 목적 : 금창동 세대공감센터 이용 신청 접수, 공간 운영, 공간 홍보, 공간 실적보고서 작성 등 ○ 수집·이용 기관 : 동구청 도시혁신과, 동구 도시재생지원센터, 금창동 도시재생현장지원센터 ○ 고유식별정보 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 목적 달성할 때까지 ○ 개인정보 수집 대상자는 수집·이용자에게 언제든 개인정보의 열람, 정정, 삭제를 요청할 권리가 있음 ○ 위 사항에 대한 동의를 거부할 권리가 있음 (다만, 동의를 하지 않을 경우 프로그램 참여에 제한이 있을 수 있음) 본인은 『개인정보보호법』 제15조(개인정보 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법) 에 의거한 정보처리에 관한 고지를 받았으며, 위의 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
위와 같이 세대공감센터 이용을 변경/취소합니다. 2024. . . 신청자 (서명, 날인) 관리자 (서명, 날인) (2024년 00월 00일 0요일 00시 00분) [접수완료] 인천광역시 동구 도시재생지원센터장 귀하